ASKEP ANAK DENGAN HIDROCEPHALUS

Konsep medis

A.    PENDAHULUAN

©      Hidrocephalus merupakan sindrom, tanda yang muncul krn gangguan pergerakan CSS

©      Dapat disebabkan dari berbagai macam penyakit atau kongenital

©      Tidak mudah mendeteksi/mendiagnosis sejak prenatal

©      5,8 per 10.000 kelahiran (1990)

©      Dihubungkan dengan Gg. Perkembangan saat janin atau infeksi intra uterine

B.     REVIEW

Sirkulasi ventrikular

•         Cairan dari ventrikel lateral melalui Foramen of Monro ke V. III & bercampur dgn cairan dari V. III

•         Dari sana bergerak mll aqueductus of Sylvius masuk ke V. IV (dimana cairan yang lebih banyak terbentuk)

•         Bergerak lagi mll foramen of Luschka dan pertengahan dr foramen of Magendie menuju cicterna magna.

•         Dari sana CSS mengalir  ke serebral dan cerebellar subarachnoid space, dimana cairan ini diabsorbsi

•         Sebagian besar diabsorbsi oleh villi arachnoid juga dibantu oleh : sinus, substansi otak, dan dura

C.    ETIOLOGI

1.        Infeksi pada masa didalam kandungan

2.        Gangguan perkembangan janin

3.        Neoplasma                                                    sirkulasi CSS dlm ventrikel terganggu

4.        Cedera kepala

5.        Infeksi (mis : meningitis)

D.    PATOLOGI

F Mekanisme keseimbangan cairan

F Penyebab hidrosefalus :

•         Gg. Absorbsi CSS dalam ruang subarachnoid (communicating H)

•         Obstruksi dr aliran CSS dalam sist. Ventrikuler (noncommunicating H)

•         Tidak jarang pula tumor pada pleksus koroid à á sekresi CSS

E.     MANIFESTASI KLINIK

1.      Infant

§      Perkembangan lingkar kepala

§      Fontanel : tegang, bulging/menonjol, nadi tidak teraba

§      Vena pd tengkorak berdilatasi, dan terlihat jelas

§      Tlg tengkorak tipis, sutura teraba terpisah à crecked-pot

§      Penekanan pd frontal à mata berotasi kebawah (setting sun signs),

§      Irritable, lethargic,

§      malas makan,

§      perubahan kesadaran,

§      opistiotonus,

§      spatis pd otot ekstremitas bawah

2.      Anak-anak

©      peningkatan TIK

©      irritable

©      lethargic

©      apatis

©      confused

©      inkoheren

©      manifestasi klinik, sesuai dengan lokasi lesi pada otak

©      kelumpuhan nervus kranialis

©      strabismus konvergen

                       

F.     PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

      Pengukuran Lingkar kepala setiap hari

      Pertumbuhan/pembesaran kepala yang cepat

      CT Scan

      MRI

      EEG

      Isotope Ventriculograms

G.    PRINSIP TERAPI DAN PENATALAKSANAAN

Prinsip Terapi :

•         Memperbaiki Hidrosefalus

•         Mengobati komplikasi

•         Managemen penanganan gg psikomotor

Macam :

•         Ventrikulostomi : ventricullar bypass

•         Radiografi

•         Pemakaian sistem drainase :

è Ventrikuloperitoneal shunt

è Ventrikuloatrial shunt

è Ventriculopleural shunt 

H.    PATOFISIOLOGI

  

  

1. PENGKAJIAN

•         Riwayat kesehatan : trauma kepala, infeksi serebral

•         Pemeriksaan Fisik : LK

•         Manifestasi Hidrosefalus

            -  Infant (early, later, general)

            -  Anak besar

•         Kaji hasil Test diagnostic

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      perubahan perfusi jaringan serebral b.d P/ TIK

2.      Risiko injury b.d terpasangnya drainase shunt

3.      perubahan persepsi sensori b.d adanya tindakan untuk mengurangi TIK

4.      resiko infeksi b.d efek pemasanagn shunt

5.      Gg proses keluarga b.d krisis situasional (anak dgn kelainan fisik)

6.      antisipasi berduka b.d kemungkinan kehilangan anak

3. INTERVENSI KEPARAWATAN

Ø  Diagnosa 1 dan 3

1.      ukur lingkar kepala setiap 8 jam

2.      monitor kondisi fontanel

3.      atur posisi anak miring kearah yang tidak dilakukan operasi

4.      ganti posisi setiap 2 jam dan jika perlu ganakan matras yang berisi udara untuk mencegah penekanan yang terlalu lama pada daerah tertentu

5.      observasi dan nilai fungsi neorologi setiap 15 menit hingga TTV stabil 

Ø  diagnosa 2 dan 4

1.      laporkan segera jika terjadi perubahan TV(meningkat temperature tubuh),/ tingkah laku (muda terstimulasi, menurun tingkat kesadarn) segera

2.      monitor daerah seputar OP, terhadap adanya tanda2 kemerahan/ pembekakan

3.      pertahan kan terpasangnya kondisi shunt tetap baik,jika kondisi shunt yang tidak baik maka segera untuk berkolaborasi untuk pengangkatan / pergantian shunt

4.      lakukan pemijatan pada selang shunt untuk menghindari sumbatan 

Ø  diagnosa 5 dan 6

1.      berikan kesempatan pada orang tua/anggota keluarga untuk mengespresikan perasaan

2.      hindarkan dalam memberikanpernyataan yang negative

3.      tunjukkan tingkah laku yang menerima keadaan anak (menggendong, berbicara dan memberikan kenyamanan padaa anak

4.      berikan dorongan pada orangtua untuk membantu perawatan anak, izinkan orang tuanmelakukan perawatan pada anak dengan optimal